Entendiendo los Linfomas Difusos de Linfocitos B Grandes

Síntomas, Estadificación y Procedimiento Diagnóstico

A menudo, el primer signo de LDLBG es una hinchazón rápida e indolora en el cuello, las axilas o la ingle provocada por el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. Para algunos pacientes, esta inflamación puede ser dolorosa.

Para confirmar el diagnóstico de LDLBG, los médicos deben obtener una muestra del ganglio linfático afectado y examinarla en el microscopio. Este procedimiento se llama una biopsia y puede realizarse con anestesia local o general. Una vez confirmado el diagnóstico de LDLBG, el siguiente paso consiste en conocer la localización de la enfermedad en el organismo (estadificación de la enfermedad). Dado que el LDLBG es un cáncer de la sangre, es importante buscar cualquier signo de linfoma en todo el organismo. Esto suele hacerse con una tomografía por emisión de positrones (TEP), que utiliza un colorante especial que se inyecta en el paciente y muestra dónde está el cáncer.

La estadificación también puede incluir:

Biopsia de médula ósea (procedimiento en el que se obtiene una pequeña muestra del tejido esponjoso que se encuentra en el interior del hueso) para detectar signos de cáncer en los huesos. La mayoría de las veces esto no es necesario para la estadificación.

Punción lumbar (se introduce una aguja en la parte baja de la espalda para obtener una muestra del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal) para buscar signos de cáncer en el sistema nervioso central (SNC, cerebro y médula espinal).

El médico utilizará los resultados de estas pruebas para evaluar el estadio del linfoma. El LNH se clasifica en estadios de I (enfermedad limitada) a IV (enfermedad avanzada), como se muestra en la figura siguiente.

Figura 2. Estadificación del LNH según el sistema de Lugano. Este sistema clasifica el LNH de estadios I y II (enfermedad limitada) a III y IV (enfermedad avanzada), basándose en si el cáncer se limita a un solo grupo de ganglios linfáticos, involucra otros ganglios linfáticos o si ha llegado a la médula ósea u otros órganos (como el hígado o los pulmones).

La estadificación es necesaria para elegir el tratamiento adecuado. La mayoría de los pacientes con LDLBG tienen enfermedad en estadio avanzado, pero el tratamiento puede ayudar a conseguir una remisión a largo plazo (desaparición de los signos de cáncer durante un período prolongado) o curación (desaparición permanente del cáncer sin que regrese nunca).

Subtipos

Existen varios subtipos de LDLBG. Los médicos determinan el subtipo de LDLBG basándose en las pruebas del tejido tumoral, así como en la manifestación clínica (como signos, síntomas y localización). Para clasificar el subtipo específico de LDLBG, los médicos pueden requerir pruebas adicionales que estudien:

El subtipo de LDLBG puede afectar al pronóstico del paciente (lo que mejorará el paciente con el tratamiento habitual [el tratamiento adecuado ampliamente utilizado por los profesionales médicos y aceptado por los expertos médicos]) y las opciones de tratamiento. La mayoría de los casos de LDLBG no pertenecen a un subtipo específico y se denominan linfoma difuso de linfocitos B grandes, sin especificar (LDLBG-SE). Los diferentes tipos de LDLBG-SE se denominan en función de su célula de origen (la célula normal que originó el cáncer) e incluyen:

Otros subtipos de LDLBG son menos frecuentes y comprenden:

Es importante señalar que el LDLBG es una enfermedad compleja y que algunos casos que anteriormente se consideraban LDLBG se diagnostican ahora como linfoma de linfocitos B-de alto grado (LLBAG). El LLBAG es una categoría de LNH de linfocitos B introducida en 2016 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En general, el LLBAG tiene más probabilidades de recidiva (reaparición de la enfermedad después del tratamiento) que el LDLBG y puede tener

Linfoma mediastínico primario de linfocitos B (afecta a una región específica del tórax y aparece principalmente en pacientes más jóvenes).

Linfoma primario del SNC (afecta al cerebro o la médula espinal). Para más información sobre el linfoma del SNC, los
pacientes deben consultar la hoja informativa Linfoma del SNC en
el sitio web de Fundación (visite lymphoma.org/publications).

El LDLBG también puede ser consecuencia de la transformación de un linfoma de crecimiento lento, como el linfoma folicular, la leucemia linfocítica crónica, linfoma linfocítico de células pequeñas o el linfoma
de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares. Estos linfomas transformados habitualmente requieren un tratamiento más intensivo. Para obtener más información sobre los linfomas transformados, consulte
la guía Otros linfomas de linfocitos B agresivos en el sitio web de la Fundación (visite lymphoma.org/publications).un mayor riesgo de recidiva en el sistema nervioso central del paciente.

El LLBAG puede agruparse en dos subtipos:

• Linfoma difuso de linfocitos B grandes o de células B de alto grado con reordenamiento de MYC y BCL2 (LDLBG/ LLBAG-MYC/BCL2). Este subtipo se caracteriza por cambios permanentes (mutaciones) llamadas traslocaciones (Figura 2) en las partes del ADN que contienen información de las proteínas MYC y BCL2. Esta categoría incluye la mayoría de los LNH anteriormente conocidos como linfomas de doble y triple impacto.
• LLBAG, noespecificado (NE). Este subtipo incluye los linfomas de linfocitos B agresivos con características mixtas de otros tipos de linfomas de linfocitos B, como el LDLBG, el linfoma de Burkitt (LB), linfomas de linfocitos B grandes que aparecen en blastoides, y linfomas que no tienen traslocación MYC y BCL2.

Las células cancerosas en el LLBAG pueden verse similares a la leucemia linfoblástica de linfocitos B o linfoma (LLB-B) y LDLBG. Debido a esto, es importante que un hematopatólogo (médico especializado en diagnosticar las enfermedades de la sangre examinando las células y tejidos bajo el microscopio) realice una revisión. Los signos y síntomas del LLBAG también pueden ser similares a los del LDLBG y el LB.

Primer Tratamiento después del Diagnóstico

El tratamiento del LDLBG suele comenzar poco después del diagnóstico. El objetivo es lograr una remisión o curación duradera. Los tipos de tratamiento inicial del LDLBG son:

Quimioinmunoterapia, una combinación de quimioterapia (fármacos que detienen el crecimiento de las células cancerosas o las destruyen) con inmunoterapia (fármacos que utiliza el sistema inmunitario del organismo para combatir el cáncer).

• La quimioinmunoterapia más frecuente es la combinación de quimioterapia con un anticuerpo monoclonal (una proteína producida en el laboratorio que reconoce las células cancerosas y ayuda al cuerpo a combatir el cáncer) que actúa sobre la CD20 (una proteína que se encuentra en la superficie de las células del linfoma), como rituximab (Rituxan) administrado por vía intravenosa (inyectado en una vena). El rituxan y la hialuronidasa humana (Rituxan Hycela), una forma de rituximab que se inyecta por vía subcutánea (bajo la piel), puede ser una opción para algunos pacientes. R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona) y Pola-R-CHP (polatuzumab [Polivy], rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, prednisona) son las dos pautas combinadas de quimioinmunoterapia más utilizadas para el LDLBG. Estos regímenes son muy similares y se suelen administrar en ciclos de 21 días (un período de tratamiento seguido de un período de descanso que se repite de forma regular). La única diferencia entre los dos regímenes es si se administra vincristina, un quimioterápico o polatuzumab. Polatuzumab es un conjugado anticuerpo-fármaco que se une a una proteína de la superficie de las células del linfoma llamada CD79b y se une a un quimioterápico. En casos específicos, los pacientes pueden recibir un régimen que incluya etopósido (VePesid, Toposar, Etopophos), en una combinación de fármacos denominada EPOCH-R (también denominada EPOCH-R ajustada por la dosis).
• R-mini-CHOP (rituximab y dosis reducidas de CHOP) en pacientes de edad avanzada o frágiles.
• Las terapias biosimilares (una terapia biológica [molécula que se crea dentro de células vivas] que sigue el modelo de una terapia biológica existente o de un producto de referencia ya aprobado por la FDA) pueden ser una opción para los pacientes que toman rituximab (Rituxan). Estos incluyen rituximab-abbs y rituximab-pvvr. Para obtener más información sobre los biosimilares, consulte la publicación Tratamientos con biosimilares en el sitio web de la Fundación (lymphoma.org/publications).

Radioterapia

En ciertas situaciones, se puede considerar el uso de radioterapia que utiliza radiación de alta energía para destruir las células cancerosas.

Los pacientes que quieran obtener más información sobre la inmunoterapia deben consultar la hoja informativa Inmunoterapia y otros tratamientos dirigidos en el sitio web de la Fundación (lymphoma.org/publications).

El LLBAG suele tratarse con quimioinmunoterapia, de forma similar al LDLBG. Las regímenes habituales de quimioinmunoterapia para el LLBAG son:

• DA-R-EPOCH (dosis ajustada de etopósido/ VP16 [VePesid, Toposar, Etopophos], prednisona [Deltasone], vincristina [Oncovin], ciclofosfamida [Cytoxan, Neosar] y doxorrubicina/hidroxidaunorrubicina [Rubex, Adriamycin PFS] además del anticuerpo monoclonal rituximab [Rituxan]).
• R-Hyper-CVAD/MA (rituximab más ciclofosfamida hiperfraccionada, vincristina, doxorrubicina y dexametasona [Decadron], alternando con dosis altas de metotrexato [Mexate] y citarabina o dosis altas de Ara-C [Cytosar-U, Tarabine PFS]).
• R-CODOX-M/R-IVAC (rituximab más ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina y metotrexato, alternando con rituximab más ifosfamida [Ifex], etopósido y citarabina).
• R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona).
• Pola-R-CHP (polatuzumab, rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona).

La cirugía no es un tratamiento habitual para el LDLBG o LLBAG porque se trata de cánceres de la sangre y no permite eliminar todas las células cancerosas.

Para reducir este riesgo de recidiva en el sistema nervioso central del paciente, algunos pacientes con LDLBG o LLBAG pueden recibir fármacos quimioterapéuticos adicionales para tratar el SNC, además de uno de los regímenes quimioterapéuticos descritos anteriormente. Los tratamientos del SNC pueden incluir metotrexato o citarabina, que se administran por vía intravenosa, a través de una punción lumbar o ambas. Durante la punción lumbar, la quimioterapia se inyecta directamente en el líquido cefalorraquídeo que rodea el SNC.

LDLBG Recidivante o Resistente

Inmunoterapia:

• Anticuerpos biespecíficos (anticuerpos que reconocen dos antígenos diferentes, que pueden estar en una misma célula o en dos células diferentes). Los anticuerpos biespecíficos utilizados para tratar el linfoma se denominan “inductores de linfocitos T” y actúan al unir las células cancerosas a las células inmunitarias sanas, como glofitamab (Columvi) y epcoritamab (Epkinly). Para obtener más información sobre los anticuerpos biespecíficos, consulte la hoja informativa Anticuerpos biespecíficos en el sitio web de la Fundación (visite lymphoma. org/publications).
• Anticuerpos monoclonales como tafasitamab-cxix (Monjuvi).
• Conjugados anticuerpo-fármaco (CAF, un anticuerpo monoclonal unido a un fármaco quimioterapéutico, como polatuzumab vedotina [Polivy], loncastuximab tesirina [Zynlonta], y brentuximab vedotina [Adcetris]). El anticuerpo monoclonal del CAF reconoce y se une a una proteína en la superficie de las células cancerosas. Una vez que el CAF se encuentra en el interior de la célula, el quimioterapéutico se separa del CAF y destruye la célula cancerosa al actuar sobre la multiplicación celular.
• Agentes inmunomoduladores (medicamentos que actúan sobre el sistema inmunitario directamente para activar o reducir la actividad de proteínas específicas), como lenalidomida (Revlimid).

Recidiva Después de 12 Meses

En los pacientes en los que el linfoma recidiva después de 12 meses, el tratamiento de segunda línea habitual es la quimioterapia adicional seguida de un TCM autólogo (se utilizan las propias células madre del paciente para la transfusión). El paciente es tratado con altas dosis de quimioterapia o radioterapia para eliminar sus células hematopoyéticas o células madre y después recibe sus propias células madre sanas para reemplazar las que fueron destruidas. El objetivo es eliminar las células cancerosas residuales con quimioterapia en dosis altas.

Si no se recomienda más quimioterapia y un TCM autólogo debido a la edad u otras enfermedades, a menudo se recomendará a los pacientes tratamiento con linfocitos T-CAR, normalmente con lisocabtageno maraleucel (Breyanzi) para una recidiva tardía.

Los pacientes deben hablar con sus médicos sobre la consulta con un médico en un centro autorizado de T-CAR o TCM poco después de una recidiva o si el linfoma no responde al tratamiento inicial. Si desea obtener más información sobre la terapia de linfocitos T-CAR, consulte la publicación Comprender la terapia celular en lymphoma.org/publications.

Si no se recomiendan los tratamientos con TCM o T-CAR, las otras opciones terapéuticas para el LDLBG recidivante o resistente se indican a continuación (Tabla 1) y pueden incluir:

Inmunoterapia, que incluye:

• Anticuerpos biespecíficos como glofitamab (Columvi), y epcoritamab (Epkinly).
• Anticuerpos monoclonales como tafasitamab-cxix (Monjuvi).
• Conjugados de anticuerpo y fármaco como polatuzumab vedotina (Polivy), brentuximab vedotina (Adcetris), y loncastuximab teserina (Zynlonta).
• Inmunomoduladores, como lenalidomida (Revlimid).

Para obtener más información sobre el TCM, consulte la guía Comprender la terapia celular, también en el sitio web de la Fundación (lymphoma.org/publications).

Tratamientos de Tercera Línea y Posteriores

En los pacientes cuyo linfoma no ha respondido a dos líneas diferentes de tratamiento se dispone de varios tratamientos de tercera línea (Tabla 1):

• Inmunoterapia:
  • Anticuerpos biespecíficos como glofitamab (Columvi), y epcoritamab (Epkinly).
  • Anticuerpos monoclonales como tafasitamab-cxix (Monjuvi)
  • Conjugados anticuerpo-fármaco como polatuzumab vedotina (Polivy), loncastuximab teserina (Zynlonta), y brentuximab vedotina (Adcetris).
  • Inmunomoduladores como lenalidomida (Revlimid).
• Tratamientos con linfocitos T-CAR, como:
  • Axicabtagene Ciloleucel (Yescarta)
  • Tisagenlecleucel (Kymriah)
  • Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)
• Tratamientos dirigidos como ibrutinib (Imbruvica), y selinexor (Xpovio).
• Quimioterapia

Tabla 1. Tratamientos de Segunda y Tercera Línea para LDLBG Recidivante o Resistente

Pacientes con Enfermedad Resistente o Recidiva Precoz y los Candidatos a Tratamiento con Linfocitos T-CAR
	Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)

Pacientes con Recidiva Tardía que son Candidatos a un Trasplante de Células Madre
La quimioterapia es el tratamiento de segunda línea preferido (otras quimioterapias también son opciones en ocasiones)	DHAP +/- rituximab (Rituxan) DHAX or DHAC +/- rituximab (Rituxan) GDP +/- rituximab (Rituxan) ICE +/- rituximab (Rituxan)

Tratamientos Adicionales de Segunda Línea y Posteriores
Otros regímenes de segunda línea	Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) (para recidiva tardía pero no candidato a un TCM) Glofitamab (Columvi) +gemcitabine + oxaliplatin Epcoriramab (Epkinly) + gemcitabine + oxaliplatin Mosunetuzumab (Lunsumio) + polatuzumab (Polivy) Tafasitamab-cxix (Monjuvi) y lenalidomina (Revlimid) Polatuzumab vedotina (Polivy) +/- rituximab (Rituxan) y +/-bendamustina (Treanda)
Después de ≥2 líneas de terapia sistémica	Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) Tisagenlecleucel (Kymriah) Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) Epcoritamab (Epkinly) Glofitamab (Columvi) Tafasitamab-cxix (Monjuvi) y lenalidomina (Revlimid) Polatuzumab vedotina (Polivy) +/- rituximab (Rituxan) y +/-bendamustina (Treanda) Loncastuximab tesirine (Zynlonta) Brentuximab vedotin (Adcetris) + lenalidomide (Revlimid) + rituximab (Rituxan) Selinexor (Xpovio)
Otros tratamientos para el LDLBG	Ibrutinib (Imbruvica) Lenalidomide (Revlimid) +/- rituximab (Rituxan)

Se están estudiando muchos tratamientos nuevos (también denominados medicamentos en investigación) en estudios clínicos para pacientes con LDLBG o LLBAG recientemente diagnosticado. Los resultados de estos estudios clínicos pueden mejorar o modificar el tratamiento de referencia actual. Para obtener más información sobre los estudios clínicos, consulte la publicación Comprender los estudios clínicos en el sitio web de la Fundación en lymphoma.org/publications. Consulte al médico o a un especialista en LDLBG y LLBAG si tiene alguna duda sobre los estudios clínicos.

Tabla 2. Ciertos Medicamentos en Investigación para el LDLBG y LLBAG en Estudios Clínicos de Fase 2 y 3

Agente (medicamento)	Clase (tipo de tratamiento)	En investigación para
Abexinostat	Terapia dirigida; inhibidor de HDAC	LDLBG R/R
Acalabrutinib (Calquence)	Terapia dirigida; inhibidor de BTK	LDLBG no tratado, LDLBG R/R, LLBAG no tratado y LLBAG R/R
ALLO-647	Anticuerpo monoclonal; anti-CD52	LDLBG no tratado y LLBAG no tratado
Atezolizumab (Tecentriq)	Inhibidor del punto de control inmunitario; anti-PD1	LDLBG no tratado
AZD0486 (TNB-486)	Anticuerpo monoclonal biespecífico; anti-CD19	LDLBG R/R
Cemacabtagene ansegedleucel	Terapia de linfocitos T-CAR; anti-CD19	LDLBG no tratado y LLBAG no tratado
Copanlisib (Aliqopa)	Terapia dirigida; inhibidor de PI3K	LDLBG no tratado y LDCBG R/R
CRC01	Inmunoterapia; tratamiento con linfocitos T-CAR, anti-CD19	LDLBG R/R y LLBAG R/R
CRG-022	Terapia de linfocitos T-CAR; anti-CD22	LDLBG R/R
Decitabina	Quimioterapia	LDLBG, LDLBG R/R y LLBAG R/R no tratados
E7777	Inmunoterapia; proteína de fusión	LDLBG R/R y LLBAG R/R
GLPG5101 (19CP02)	Linfocito T-CAR autólogo; anti-CD19	LDLBG R/R
Inotuzumab ozogamicina (Besponsa)	Inmunoterapia; conjugado anticuerpo-fármaco; anti-CD22	LLBAG R/R
Itacitinib	Terapia dirigida; inhibidor de JAK1	LDLBG R/R
Relmacabtagene autoleucel	Inmunoterapia; tratamiento con linfocitos T-CAR, anti-BCMA	LDLBG R/R y LLBAG R/R
Retifanlimab	Inmunoterapia; inhibidor del punto de control inmunitario; anti-PD-1	LDLBG no tratado y LLBAG no tratado
Bromuro de sepantronio (SepB)	Terapia dirigida; inhibidor de sobrevivencia	LLBAG R/R
Tazemetostat (Tazverik)	Tratamiento dirigido: Inhibidor de EZH2	LDLBG, LDLBG R/R y LLBAG R/R no tratados
Tislelizumab	Inhibidor del punto de control inmunitario; anti-PD1	LDLBG R/R
Toripalimab	Inmunoterapia; inhibidor del punto de control inmunitario; anti-PD-1	LDLBG no tratado y LLBAG no tratado
Tucidinostat	Terapia dirigida; inhibidor de HDAC	LDLBG no tratado y LDCBG R/R
Varlilumab (CDX-1127)	Inmunoterapia; anticuerpo monoclonal, anti-CD27	LDLBG R/R y LLBAG R/R
Venetoclax (Venclexta)	Terapia dirigida; inhibidor de BCL-2	LDLBG, LDCBG R/R y LLBAG no tratados
Zanubrutinib (Brukinsa)	Terapia dirigida; inhibidor de BTK	LDLBG, LDCBG R/R y LLBAG R/R no tratados
Zilovertamab vedotina	Conjugado anticuerpo-fármaco; anti-extracelular ROR1	LDLBG no tratado y LDCBG R/R

Es importante recordar que la investigación científica está en constante evolución. Las opciones de tratamiento pueden cambiar a medida que se descubren nuevos tratamientos y se mejoran los ac-tuales. Por lo tanto, es importante que los pacientes consulten a su médico o a la Fundación para conocer las novedades del tratamiento que puedan haber aparecido recientemente. También es muy importante que todos los pacientes con LDLBG o LLBAG consulten a un especialista para aclarar cualquier duda.

¿Cómo Abogar a Sí Mismo?

Promoverse a sí mismo y ser un participante activo en las decisiones de atención médica puede ser una experiencia positiva. Puede ayudar a los pacientes a recuperar la sensación de control que pueden haber perdido tras el diagnóstico de linfoma asegurándose de que reciben la mejor asistencia. Los pacientes y cuidadores deben recordar que son aliados en su plan de tratamiento.

• No tenga miedo de hacer preguntas a los médicos o enfermeros sobre su atención. Un paciente educado que haga preguntas no es “ser un reto para su médico” (ni es “un paciente difícil”).
• Obtenga más información sobre el linfoma solicitándole información a su médico y visitando sitios de redes confiables, como el de la Fundación en www.lymphoma.org.
• Aproveche la asesoría, los grupos de apoyo, la consejería nutricional, las clases de acondicionamiento físico, las artes expresivas y otros servicios que se ofrecen en el consultorio médico, centro oncológico u hospital.
• Considere la posibilidad de unirse a la Red de Apoyo para Linfomas de la Fundación, un programa nacional de apoyo entre pares que relaciona a pacientes y cuidadores con personas que han tenido experiencias similares. Para obtener información sobre el programa, llame al (800) 500-9976 o envíe un correo electrónico a [email protected].
• Por último, es importante que los pacientes no tengan miedo de hablar con el equipo de atención médica sobre cuestiones no médicas como el transporte, las finanzas, los seguros, el tratamiento o tomarse tiempo libre y el cuidado de niños. Hay enfermeros, asistentes sociales y auxiliares médicos que pueden proporcionar apoyo y recursos para ayudar.

Los estudios clínicos son esenciales para identificar medicamentos eficaces y determinar las dosis óptimas para el tratamiento de pacientes con linfoma. Los estudios clínicos no son un “último recurso” para los pacientes. Todos los medicamentos disponibles en la actualidad han tenido que ser probados en estudios clínicos antes de que fueran aprobados para uso general, así como todos los tratamientos nuevos y emergentes. Hay cuatro tipos o fases principales de estudios clínicos. La fase se basa en el objetivo del estudio y en la cantidad de participantes.

Los pacientes interesados en participar en un estudio clínico deben leer la hoja informativa Comprender los estudios clínicos en el sitio web de la Fundación (visite lymphoma.org/ publications), y el Formulario de solicitud de estudios clínicos en lymphoma.org, hablar con su médico o comunicarse con la Línea de ayuda de la Fundación para realizar la búsqueda individualizada de un estudio clínico al (800) 500-9976 o por correo electrónico a [email protected].

Sobrevivencia

Como sobreviviente de cáncer, es importante que ponga en práctica el autocuidado con frecuencia para restablecer su bienestar físico y emocional. Adoptar rutinas de autocuidado le ayudará a recargar energía y mantenerse sano. Hable con su equipo médico sobre la elaboración de un plan de bienestar que le ayude a mantenerse física y emocionalmente sano y a mejorar su estado de ánimo. Considere las siguientes sugerencias:

• Esté atento a su salud. Preséntese a todas sus citas médicas y tome los medicamentos según lo prescrito.
• Ejercicio. Manténgase activo con periodos cortos de ejercicio diario (camine, trote o monte en bicicleta durante 30 minutos). Si no es posible, suba las escaleras en lugar de tomar el ascensor o estacione más lejos de lo habitual.
• Coma bien. Incluya frutas y verduras en sus comidas y mantenga una alimentación equilibrada.
• Reduzca los factores de riesgo. Deje de fumar y reduzca el consumo de alcohol.
• Duerma. Intente dormir 7 horas por la noche o hacer siestas cuando sea necesario.
• Descanse. La meditación, la respiración profunda y los estiramientos pueden ayudarle a relajarse y reducir el estrés.
• Escriba. Llevar un diario de pensamientos y sentimientos puede ayudarle a desprenderse de preocupaciones y miedos.

Consulte la hoja informativa de la Serie Sobrevivenciadela Fundación en el sitio web de la Fundación, lymphoma.org/publication, para obtener más información.

Cuidadores

Hay muchas maneras de ayudar a un ser querido con linfoma, como se indica a continuación:

• Esté presente. Lo más importante que puede hacer un cuidador acompañante es “estar.”
• Esté preparado. Hable con el equipo de atención médica para saber cuáles deben ser las expectativas a lo largo del tratamiento, cómo manejar los síntomas y cuándo pedir ayuda.
• Escuche. Cada persona pide ayuda de maneras diferentes, de manera verbal (con palabras) y no verbal, y algunas pueden necesitar más consuelo, mientras que otras están más orientadas a la acción.
• Evite actuar como “animador”. No ignore los sentimientos negativos de su ser querido (como tristeza, ira o preocupación).
• Organice la ayuda. Precipitarse a ayudar de pronto tras el diagnóstico puede dificultar el manejo de la situación y crear una tensión improductiva.
• Configure el acceso remoto con la computadora y/o el teléfono. Esto es útil para la comunicación periódica con su ser querido.
• Ofrezca llevarlo. Esto es importante para las personas con movilidad reducida o recursos limitados.
• Tome notas. Si acude a citas, escriba el plan del médico, los medicamentos, los posibles efectos secundarios y otra información relevante.

Se recomienda a los pacientes y a sus cuidadores que conserven copias de todas las historias clínicas. Esto incluye los resultados de las pruebas, así como información sobre los tipos, cantidades y duración de todos los tratamientos recibidos. Las historias clínicas son importantes para hacer un seguimiento de los efectos secundarios del tratamiento o de las posibles recidivas de la enfermedad.

Consulte la hoja informativa de Cuidadores en el sitio web de la Fundación en lymphoma.org/publication para obtener más información.

• ¿Cuál es mi diagnóstico exacto? ¿Qué subtipo de linfoma tengo? ¿Puedo obtener una copia del informe del patólogo?
• ¿Cuál es el estadio de mi enfermedad? ¿En qué zona del cuerpo se localiza específicamente?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Qué me recomienda y por qué? ¿Elegir un tratamiento me impediría recibir un tipo diferente de tratamiento en un momento posterior? ¿Cómo se administran los diferentes tratamientos?
• ¿Necesito más de un tipo de tratamiento?
• ¿Cuál es el objetivo del tratamiento? ¿Cuáles son los beneficios esperados de cada tipo de tratamiento?
• ¿Es adecuado el análisis de ERM para mi tipo de linfoma?
• ¿Cómo sabremos si la terapia está funcionando? ¿Qué pruebas necesitaré para determinar si el tratamiento está funcionando y con qué frecuencia tendré que hacerme pruebas?
• ¿Cuánto dura el tratamiento?
• ¿Qué probabilidades hay de que el tratamiento tenga éxito?
• ¿Qué es un estudio clínico? ¿Hay estudios clínicos disponibles que estén estudiando nuevos tratamientos para mi tipo de linfoma? ¿Un estudio clínico sería adecuado para mí? ¿Cómo me beneficiaría? ¿Hay alguna desventaja por participar en un estudio clínico?
• ¿Con quién debo hablar en relación con cualquier pregunta que pueda tener sobre la asistencia financiera y la cobertura de seguro? ¿Cuánto costará el tratamiento? ¿Cuáles serán los gastos que deberé pagar de mi bolsillo?
• ¿Podré trabajar durante el tratamiento? ¿Podré conducir o tomar transporte público durante el tratamiento?
• ¿Debo ocuparme de otros problemas médicos o dentales antes de iniciar el tratamiento?