El cumplimiento del Tratamiento oral para el linfoma

Antes, el tratamiento del linfoma se administraba principalmente por vía intravenosa (IV) en un hospital o centro oncológico.

Sin embargo, hoy en día existen muchos medicamentos para el tratamiento del linfoma que se pueden tomar por vía oral, ya sea en forma líquida o pastillas. Al igual que los medicamentos intravenosos contra el cáncer, los medicamentos orales pueden ser muy eficaces para inhibir el crecimiento del cáncer y mantener la remisión (desaparición de signos y síntomas). Aunque los medicamentos orales son pastillas que se pueden tomar en casa, aún pueden tener efectos secundarios.

Medicamentos anticancerosos orales incluyen las terapias dirigidas, los medicamentos de quimioterapia y los medicamentos inmunomoduladores. Las terapias dirigidas apuntan a moléculas específicas necesarias para el crecimiento del cáncer, que a menudo se encuentran dentro de la célula cancerosa. Los medicamentos de quimioterapia se dirigen a cualquier célula que se divida rápidamente, ya sea normal o cancerosa. Debido a que los medicamentos de quimioterapia no pueden diferenciar entre las células cancerosas y las células normales, también dañan las células normales que se dividen rápidamente, como las de los folículos pilosos, la boca y la sangre. Esto puede provocar efectos secundarios como recuentos bajos de glóbulos, llagas en la boca, náuseas, vómitos, diarrea y caída del cabello. Por el contrario, las terapias dirigidas generalmente afectan a menos células normales, lo que se traduce en menos de estos tipos de efectos secundarios. Los medicamentos inmunomoduladores estimulan o inhiben el sistema inmunológico y también pueden tener propiedades antiangiogénicas, lo que significa que evitan que las células cancerosas obtengan nutrientes de la sangre.

Ambos tratamientos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) y los medicamentos en investigación e inmunomoduladores para el linfoma se mencionan en la Tabla 1. Los medicamentos de quimioterapia orales se mencionan en la Tabla 2 debajo. En las indicaciones, el término “recaída” se refiere al cáncer que regresa después del tratamiento y “resistente al tratamiento” significa que el cáncer no responde al tratamiento. Un medicamento se puede tomar solo o en combinación con otros medicamentos, según el paciente y factores como la edad, el tipo de linfoma y la salud general.

Aunque los medicamentos orales anticancerosos pueden ser tan efectivos como los tratamientos intravenosos, los pacientes pueden necesitar recibir tratamiento oral durante años o incluso indefinidamente, mientras que los tratamientos intravenosos tienen una duración más corta (4-6 meses). Se supervisa minuciosamente a los pacientes en las primeras semanas y los primeros meses después de comenzar el tratamiento oral, pero después de tomar un medicamento durante más tiempo, puede ser que solo se realice un seguimiento cada 2 a 4 meses con su equipo de atención médica. Los análisis de sangre de los pacientes que toman un medicamento oral se pueden realizar con menos frecuencia que en los pacientes que realizan tratamiento intravenoso. Por estos motivos, los pacientes pueden sentirse menos conectados con su equipo de atención médica en comparación con cómo se sentirían si recibieran medicamentos por vía intravenosa, y el cumplimiento terapéutico (la capacidad de tomar todos los medicamentos según lo prescrito) puede ser difícil.

Debido a que el seguimiento a los pacientes que realizan tratamientos por vía oral suele ser menos frecuente, los efectos secundarios también pueden pasar desapercibidos o el paciente puede no informarlos al equipo de atención médica, y los pacientes pueden no estar seguros de cómo tratar los efectos secundarios por sí mismos. Muchos de los efectos secundarios de los medicamentos orales se pueden controlar con medicamentos o cambios en el estilo de vida; por lo tanto, los pacientes deben realizar un seguimiento cuidadoso de todos los efectos secundarios al tratamiento e informarlos a su equipo de atención médica de forma regular. También es importante saber que algunos efectos secundarios de los medicamentos orales pueden no aparecer en las primeras semanas o meses después de comenzar el tratamiento.

Por ejemplo, los pacientes que toman ibrutinib (Imbruvica) y otros medicamentos de la misma clase (inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton [BTK]) pueden experimentar presión arterial alta años después de comenzar la terapia. Además, es posible que los pacientes no consideren los efectos secundarios leves lo suficientemente importantes como para informarlos a su equipo de tratamiento, pero estos efectos pueden resultar incómodos después de mucho tiempo y, a menudo, son fáciles de tratar con medicamentos. Es importante que los pacientes informen todos los síntomas, ya sea leves o graves, a su equipo de tratamiento.

Los medicamentos orales son una opción conveniente para los pacientes porque se pueden tomar en casa, lo que puede ser útil para los pacientes que tienen que viajar una larga distancia hasta el centro donde realizan el tratamiento. Sin embargo, como los pacientes suelen ser responsables de asegurarse de tomar sus medicamentos, puede haber un mayor riesgo de errores con la medicación, como olvidar o saltarse medicamentos, o autoajustar la dosis, lo que puede reducir la eficacia y la seguridad del tratamiento contra el cáncer. Es fundamental tomar todos los medicamentos según lo prescrito para maximizar la eficacia del tratamiento y minimizar los efectos secundarios graves.

Recoger medicamentos anticancerosos orales en una farmacia suele ser responsabilidad del paciente, mientras que la terapia intravenosa se proporciona en el centro de tratamiento del paciente.
El tratamiento por vía oral generalmente está cubierto por planes de seguro integrales, pero surtir recetas puede ser más difícil. Es posible que se solicite a los pacientes utilizar ciertas farmacias especializadas y que algunas farmacias no estén equipadas para preparar y almacenar tratamientos orales anticancerosos en el lugar, lo que significa que los pacientes deben planificar con anticipación para asegurarse de tener suficientes medicamentos a la mano.

Otra cuestión a tener en cuenta con el tratamiento oral anticanceroso es cómo puede interactuar con otros medicamentos. A menudo se consulta a los farmacéuticos para asegurarse de que cualquier medicamento que el paciente ya esté tomando no interactúe con el medicamento oral anticanceroso. Las interacciones medicamentosas pueden disminuir la eficacia del tratamiento oral anticanceroso o aumentar el riesgo de efectos secundarios. Es posible que sea necesario cambiar la dosis de algunos medicamentos y que otros deban sustituirse por un medicamento diferente que tenga menos probabilidades de interactuar con el tratamiento oral anticanceroso. Algunos antibióticos y antifúngicos también pueden interactuar con
los tratamientos anticancerosos orales y es posible que se receten después de que el paciente haya recibido tratamiento anticanceroso oral durante algún tiempo.

Los pacientes nunca deben autorregular las dosis de ningún medicamento recetado y siempre deben consultar a su equipo de atención médica antes de comenzar con un nuevo medicamento. Además, los alimentos y los suplementos pueden interactuar con tratamientos anticancerosos orales. Por ejemplo, se sabe que el jugo de toronja aumenta los niveles en la sangre de algunos medicamentos y, como resultado, puede provocar intoxicación (efectos secundarios graves asociados con una mayor exposición a un medicamento). Los remedios a base de hierbas medicinales como la hierba de San Juan también pueden cambiar la eficacia de algunos medicamentos contra el cáncer y provocar efectos secundarios graves. La mayoría de los suplementos y remedios a base de hierbas no están regulados por la FDA, y se desconoce si interactuaráno no con los medicamentos orales anticancerosos.

Es importante que los pacientes consulten con su médico antes de tomar suplementos o remedios herbarios.
Otro elemento para tener en cuenta es que el tratamiento oral anticanceroso puede ser costoso, especialmente cuando se toma a largo plazo. Es importante que los pacientes hablen con su equipo de tratamiento de sus preocupaciones sobre lo que deberán pagar. Existen programas para ayudar a cubrir los costos de los medicamentos, pero es posible que estos no estén disponibles para todos los pacientes. Si la situación financiera o el plan de seguro de un paciente cambia y ya no puede pagar un medicamento anticanceroso oral (o un medicamento de apoyo relacionado con su tratamiento contra el cáncer), es importante que lo hable con su equipo de atención médica.

Hacer un seguimiento de los medicamentos y los efectos secundarios puede resultar complicado, especialmente cuando se prescribe una combinación de medicamentos con diferentes horarios de administración. Por ejemplo, con algunos medicamentos orales anticancerosos se debe tomar una sola pastilla, una vez al día, y con otros medicamentos que se toman como parte del mismo tratamiento se toman varias pastillas una vez a la semana. Es importante comenzar temprano una rutina habitual al comenzar el tratamiento por vía oral. El seguimiento temprano por parte de un farmacéutico u otros miembros del equipo de atención médica a menudo es muy útil para asegurarse de que los pacientes hayan entendido las instrucciones y estén tomando sus medicamentos correctamente. La vigilancia constante es importante durante todo el tratamiento para asegurarse de que los cambios en la salud general del paciente u otros medicamentos que podrían afectar el tratamiento no pasen desapercibidos. Durante los seguimientos, es muy importante informar las dosis que no se tomaron. La omisión de una dosis puede afectar los análisis y otros aspectos del examen de un paciente, lo que debería tenerse en cuenta al tomar decisiones sobre la eficacia de un tratamiento.

Los diarios de medicamentos y los surtidores de medicamentos que registran cuándo se abrió el envase de la pastilla pueden ser útiles para rastrear el cumplimiento terapéutico. Los recordatorios en línea y las aplicaciones para teléfonos inteligentes y dispositivos también pueden ser útiles.

Algunos de los medicamentos mencionados en las tablas se están usando en estudios clínicos para varios tipos de linfoma, algunos se usan solos y otros se agregan a tratamientos existentes o se usan como parte de nuevos regímenes de terapia combinada. La lista de medicamentos anticancerosos orales que se están probando en estudiosclínicos es cada vez más larga.

Es fundamental recordar que la investigación científica actual evoluciona constantemente. Las opciones de tratamiento pueden cambiar a medida que se descubren nuevos tratamientos y se mejoran los tratamientos actuales. Por lo tanto, es importante que los pacientes consulten a su médico o a LRF para estar al tanto de las actualizaciones del tratamiento que puedan haber surgido recientemente.

TABLA 1. Medicamentos Inmunomoduladores Y Dirigidos Por Vía Oral Para El Linfoma

Medicamentos Seleccionados En Investigación, En Estudios Clínicos De Fase 2/3

TABLA 2. Opciones De Tratamiento De Quimoterapia: Fármacos Orales En El Linfoma

• ¿Existen tratamientos por vía oral para el subtipo de linfoma que tengo?
• ¿Cuál es el objetivo del medicamento oral para mi linfoma?
• ¿Es posible controlar la enfermedad a largo plazo o lograr una remisión completa para que pueda dejar de tomar medicamentos?
• ¿Combinar el tratamiento por vía oral con quimioterapia para lograr la remisión es una opción para el subtipo de linfoma que tengo?
• ¿Cuánto tiempo tendré que tomar medicamentos por vía oral para mi linfoma?
• ¿Cuántos medicamentos tomaré y con qué frecuencia?
• ¿Cuáles son los beneficios y los posibles riesgos de los tratamientos por vía oral para el subtipo de linfoma que tengo?
• ¿Los riesgos y los beneficios son los mismos que los de otras opciones de tratamiento?
• ¿Este tratamiento evitará que pueda recibir un tratamiento diferente en el futuro?
• ¿Hay actividades, alimentos u otros medicamentos que deba evitar mientras tomo este tratamiento?
• ¿A qué síntomas y efectos secundarios debo estar atento, y qué tipos de efectos secundarios justificarían una llamada o consulta a mi equipo de atención médica?
• ¿El seguro cubre los tratamientos por vía oral para mi linfoma?
• ¿Hay una diferencia de costo en comparación con otras opciones de tratamiento?
• ¿Cuáles serán los gastos que deberé pagar de mi bolsillo?
• ¿Qué diferencia hay con otras opciones de tratamiento en cuanto a los gastos que deberé pagar de mi bolsillo?
• ¿Qué tipo de herramientas me recomiendan para ayudarme a tomar los medicamentos según lo recetado?
• ¿Con qué frecuencia haré un seguimiento con usted y el equipo de atención médica mientras tomo este medicamento anticanceroso oral?

Un diagnóstico de linfoma a menudo desencadena una variedad de sentimientos y preocupaciones. Además, el tratamiento del cáncer puede provocar molestias físicas. Los miembros del personal de la Línea de ayuda de la LRF están disponibles para responder sus preguntas generales sobre el diagnóstico de linfoma y la información sobre el tratamiento, así como para brindar apoyo individual y referencias para usted y sus seres queridos. Las personas que llaman pueden solicitar los servicios de un intérprete de idiomas.

La LRF ofrece una gran variedad de recursos gratuitos que abordan las opciones de tratamiento, los últimos avances en investigación y las formas de hacer frente a todos los aspectos del linfoma y la CLL, incluida nuestra galardonada aplicación móvil. La LRF también ofrece muchas actividades educativas, como nuestras reuniones presenciales, podcasts, seminarios web para personas con linfoma, así como guías para pacientes y actualizaciones electrónicas que proporcionan las últimas noticias específicas de la enfermedad y opciones de tratamiento. Para obtener más información sobre cualquiera de estos recursos, visite nuestro sitio web en www.lymphoma.org o comuníquese con la Línea de ayuda de la LRF llamando al 800-500-9976 o enviando un correo electrónico a [email protected].